Основные источники выявления глаукомы на амбулаторном приеме

119

|16|

Чеченина Н.Г., Шапошникова И.В., Фролова Е.А., Лемберг О.В.

Main sources of detecting glaucoma
in out–patient reception hours
N.G. Chechenina, I.V. Shaposhnikova, E.A. Frolova, O.V. Lemberg

MUZ «Municipal hospital №1 named after Gorbunova M.N.», outpatient department №3, Kemerovo

Purpose: to define the main source of glaucoma detection.
Materials and methods: Retrospective analysis of 266 dispensary case histories of patients with first diagnosed glaucoma of 2004, 2005, 2006 and 2007 years was carried out. They were divided into 3 groups by purpose of their visit of ophthalmologist. First group was formed of patients which came with complaints of periodical appearance of blurred vision, haloes, pain in eye and same side of the head, tiredness of eyes, presbyopia. Second group included those who were examined in the context of national program of clinical and prophylactic examination of workers and war participants. Third group consisted of patients which underwent eye fundus examination because of referral of other specialists.
Results and conclusion: The largest in number source of patients with first diagnosed glaucoma was the third group with referral from other specialists.
Актуальность проблемы
Глаукома – одно из самых сложных заболеваний, приводящих к слепоте и слабовидению. По данным ГО РФ, глаукома – основная причина (28 %) инвалидности по зрению [Либман Е.С., 2005].
Значительное распространение первичной глаукомы, трудно¬сти ранней диагностики и серьезный прогноз служат причинами постоянного интереса к этой группе заболеваний, как со стороны ученых, так и практических врачей. Лечение глаукомы, как и многих других заболеваний, наиболее эффективно в начальной стадии болезни. Нельзя, однако, не отметить, что раннее вы¬явление глаукомы нередко представляет собой трудную за¬дачу даже для опытного врача.
Для успешной ранней диагностики глаукомы следует обращать внимание на совокупность параметров: жалобы, тонометрия, биомикроскопия, изменения ДЗН и полей зрения.
В условиях государственных программ по диспансеризации работающего населения практикующий офтальмолог оказывается в ситуации, когда за очень малое время (1–2 часа) необходимо осмотреть большое число пациентов (20–30 человек). Поэтому при минимальном обследовании необходимо разделить пациентов на две группы: пациенты без патологических изменений и те, при обследовании которых были обнаружены отклонения от нормы (снижение остроты зрения, повышенный уровень ВГД). Именно эта последняя группа нуждается в дальнейшем более глубоком обследовании: суточная тонометрия, осмотр глазного дна в условиях мидриаза, периметрия, при необходимости ЭФИ.
Тонометрия занимает особое место в диагностике глаукомы, т. к. именно повышение уровня внутриглазного давления (ВГД), а также его колебания остаются одним из ведущих симптомов болезни.
Цель исследования. Выделить основной источник выявления глаукомы: самостоятельное обращение пациента с жалобами; организованный поток пациентов (национальные программы (НП), периодические осмотры работающих (ПОР), ежегодные осмотры контингента особого внимания – КОВ); консультативный прием офтальмолога по направлению других специалистов.
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ диспансерных карт больных с впервые выявленной глаукомой за 2004, 2005, 2006 и 2007 год. Всего было изучено 266 таких диспансерных карт.
Результаты. С 2004 по 2007 год отмечается рост числа больных с впервые установленным диагнозом «глаукома»: в 2004 г. – 60, 2005 г. – 38, 2006 г. – 68, 2007 г. – 100 человек.
Из всего числа больных с впервые выявленной глаукомой были сформированы три группы по цели обращения к офтальмологу.
В первую группу вошли пациенты, которые самостоятельно обратились к врачу–офтальмологу с жалобами на периодическое затуманивание зре¬ния пораженного глаза, видение вокруг источника света радужных кругов, чувство распирания и ломящие боли в глазу и в соответствующей половине го¬ловы, мелькание мушек, быструю утомляе¬мость глаз, в том числе раннюю пресбиопию, частую смену очков, кажущееся увлажне¬ние глаза (при вполне хорошей функции слезоотводящих путей).
Во вторую группу включены пациенты, осмотренные организованно в рамках национальной программы диспансеризации работающих, профилактических осмотров работающих тружеников и участников войны.
Третью группу составили больные, которые были направлены на обследование глазного дна по направлению других специалистов. Полученные результаты по годам представлены в таблице 1.
Как видим, наибольший процент выявления глаукомы отмечается за счет консультативного приема по направлению от других специалистов. Немногим меньше процент выявления патологии в результате самостоятельного обращения пациента. Низкий процент выявления глаукомы среди лиц организованного потока, возможно, связан с большим количеством обследованных молодого возраста из всего числа вошедших в эту группу.
Однако среди организованного потока наблюдается отчетливый рост выявления патологии среди осмотренных, особенно в рамках национальных программ (рис. 1).
Выводы
Группа пациентов, направленных на обследование от других специалистов (терапевтов, неврологов, эндокринологов и др.) является наиболее многочисленным источником пополнения списка лиц с впервые установленным диагнозом «глаукома». Измерение ВГД следует признать обязательным методом обследования больного даже в том случае, если он был направлен к врачу–офтальмологу с другой целью (например, осмотр глазного дна).
Выявление глаукомы является задачей не только офтальмологов, но и врачей других специальностей (терапевтов, неврологов и др.).
Перспективным направлением является обследование лиц в рамках национальной программы «Здоровье». Среди «благополучных клинически» людей выявление глаукомы является не редкостью.





Литература
1. Новости глаукомы, 2007, № 2, с. 7, с. 23.
2. Новости офтальмологии, 2006, № 3, с. 23–24.
3. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М.: Медицина, 1985. С. 3, с. 140, с. 153.
4. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома и офтальмогепертензия. Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1985. С. 37.

Ключевые слова статьи: глаукомы, выявления, приеме, амбулаторном, источники

Раздел: