Клюев Г.О.

Система диспансеризации больных глаукомой в Украине

Диспансеризация глаукомы на Украине, уходит корнями в 30 годы XX столетия.

В 1931-1932 годах В.П.Филатовым был организован первый в СССР глаукомный диспансер и глазная травматологическая станция скорой помощи, а в 1936 году, учитывая заслуги В.П.Филатова, был создан институт экспериментальной офтальмологии.

Учитывая широкую распространенность и тяжесть последствий глаукомы, глаукомным диспансерам отводилась важнейшая роль по раннему выявлению и активному наблюдению за больными глаукомой. Об этом свидетельствует большое количество приказов, инструкций и методических рекомендаций Минздрава:

Приказ № 638 от 12. 11. 1976 МОЗ УРСР. «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению за больными глаукомой», «Инструкция по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой»

В этих документах институту Филатова отводили основную роль по разработке положений, метод. рекомендаций и повышению эффективности работы сети глаукомных диспансеров УРСР.(п. 2, п.5.), а руководителей лечебно профилактических учреждений прямо обязывали организовать диспансерное наблюдение всех больных глаукомой(п.1.5)

В приказе № 925 от 12.11.1976г Минздрава СССР «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой» также содержится пункт о необходимости организовать диспансерное наблюдение всех лиц больных глаукомой в соответствии с утвержденной «Инструкцией по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой». Кроме этого, в том же приказе, содержится требование редакции «Офтальмологического журнала» подготовить и опубликовать материалы по обобщению передового опыта в проведении массовых осмотров населения на глаукому.

Приказ № 196 от 23.12.92 г. МОЗ Украины «Об организации и усовершенствовании офтальмологической помощи населению Украины» также акцентирует внимание на важности раннего выявления и диспансерного обслуживания больных глаукомой (Инструкция про организацию и проведение раннего выявления и диспансерного наблюдения больных глаукомой — приложение №9)

В перечень отчетов по стационару включен отчет по диспансерному наблюдению больных глаукомой (приложение № 14)

Таким образом, мы видим, что и Минздрав СССР и УССР, а позднее и МОЗ Украины, придают значение организации диспансерной службы глаукомы, в которой институт Филатова занимал ведущее место, передавая свой опыт областным, городским и районным офтальмологическим учреждениям. Об этом свидетельствуют и многочисленные научные статьи и метод рекомендации сотрудников института.

Поскольку глаукома является хронически текущим заболеванием, установление данного диагноза обусловливает необходимость пожизненной диспансеризации этой группы больных даже после проведенных гипотензивных операций или нормализации ВГД каким–либо другим способом.

Диспансеризация представляет собой научно обоснованную систему профилактических и лечебно–диагностических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека. Элементами диспансерного наблюдения являются: систематический контроль за состоянием больных, рациональное лечение глаукомы и сопутствующих заболеваний, обучение больных методам самоконтроля и выполнения врачебных назначений.

В соответствии с современными представлениями, основными аспектами диспансерного наблюдения больного глаукомой являются подбор адекватной гипотензивной терапии с достижением давления цели, своевременное выявление показаний для хирургического лечения, общая лекарственная терапия для улучшения гемодинамики и коррекции метаболизма, уменьшение гипоксии, лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на течение глаукоматозного процесса, обучение больного методам самоконтроля, нормам диспансеризации, методике инстилляции капель и приема других лекарственных средств, оптимальному режиму труда и жизни

При установлении диагноза «глаукома» пациента берут на диспансерный учет в лечебном учреждении по месту жительства, либо в медико-санитарной части по месту работы. Данные по всем впервые выявленным случаям заболевания передаются в городской или областной глаукомный кабинет.

Лечение проводят в соответствии утвержденным Протоколам оказания офтальмологической помощи.

Контроль внутриглазного давления рекомендуется проводить ежемесячно. При стабилизации внутриглазного давления и функциональных показателей органа зрения пациент должен проходить осмотр не реже одного раза в 3 мес.. Однако при прогрессировании глаукоматозной атрофии зрительного нерва, даже при нормальном ВГД, частота осмотров увеличивается до одного раза в месяц.

Пациенты с компенсацией ВГД и зрительных функций ежегодно проходят углубленное исследование зрительных функций и состояния зрительного нерва в глаукомном кабинете областной или городской больницы, где определяется дальнейшая тактика лечения.

Пациенты с рефрактерной глаукомой, которым не удается компенсировать процесс путем комбинированной терапии и хирургического вмешательства, направляются на консультацию и лечение в отдел офтальмоэндокринологии и глаукомы ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П.Филатова»

Показанием к лечению в институте является также неэффективность комбинированной медикаментозной терапии на единственном зрячем глазу.

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П.Филатова» разрабатывает и внедряет в глаукомные кабинеты и диспансеры Украины новые современные методы лечения и диагностики соответствующие мировым стандартам.

Все рекомендации по дальнейшему лечению и дата последующего визита отмечаются в выписке и «Дневнике больного глаукомой».

Пациенты с низкими зрительными функциями направляются на МСЭК для решения вопроса об инвалидности.

Работающие пациенты после оперативного лечения могут получить курс реабилитации в специализированном офтальмологическом санатории им.Горького.

Таким образом, система диспансеризации больных глаукомой способствует своевременному, адекватному лечению, сохранению зрительных функций, снижению временной нетрудоспособности и инвалидности населения Украины.