Долгова И.Г., Малишевская Т.Н., Шатских С.В.

Метод подбора гипотоников при глаукоме в условиях дневного стационара

В настоящее время помимо эффективности и безопасности медикаментозного лечения уделяется большое внимание фармакоэкономическим аспектам лечения [2, 3, 4]. По данным А. В. Куроедова (2011) — 27-33 % пациентов с глаукомой или офтальмогипертензией нуждаются в дополнительном снижении уровня внутриглазного давления (ВГД) уже сразу после начала лечения, а более половины пациентов, получающий -адреноблокаоры, к концу второго года нуждаются в усилении гипотензивного режима [3]. Препараты класса простагландинов считаются «золотым стандартом» медикаментозного лечения глаукомы [1, 5].

В Областном офтальмологическом диспансере разработан стандарт оказания специализированной амбулаторно-поликлинической офтальмологической помощи: подбор или смена режима местной гипотензивной терапии у пациентов с установленным диагнозом в условиях дневного стационара., что позволило обеспечить подбор простагландинов, как препарата первого выбора бесплатно для пациента, по полису ОМС.

Цель — оценить эффективность подбора режима гипотоников в условиях дневного стационара.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 40 пациентов с установленным диагнозом глаукома с некомпенсированным внутриглазным давлением (ВГД) (свыше 24 мм рт. ст) и снижением зрительных функций. Средний возраст пациентов 54 ± 2,3 года.


Рисунок 3. Стандарт «Подбор или смена режима местной гипотензивной терапии у пациента с установленным диагнозом глаукома» 32 пациента были с первичной открытоугольной глаукомой — 81%, 8 (19%) — со смешанной глаукомой. Ранее прооперировано по поводу глаукомы было 9 человек (22%). Перед началом лечения пациенты заполняют информационное согласие (рис. 1).

В первый день дневного стационара проводили традиционное офтальмологическое обследование, принятое для глаукомных пациентов: визометрия, периметрия, тонометрия тонометром Маклакова, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия глазного дна.

Во время лечения в условиях дневного стационара пациентам назначался гипотензивный препарат травопрост 0,004 %. В первый день приема врачом проводится проба на переносимость: степень гиперемии, чувство дискомфорта, с контролем ВГД через 1 час. Контроль ВГД проводился каждые 4 дня, в течение 20 дней, т. е. всего 5 раз. Лечащий врач заполняет унифицированный бланк дневного стационара (рис. 2).

Результаты и обсуждение. Стандарт «Подбор или смена режима местной гипотензивной терапии у пациентов с установленным диагнозом глаукома» представлен на рисунке 3.

В результате монотераиии компенсация ВГД наступила у 28 человек — 70 %. Максимальное снижение ВГД наступало через 8-10 дней после начала лечения. В среднем снижение ВГД происходило на 24 % (35 — 8 %).

В 18 % (7 человек) случаев для достижения компенсированного ВГД применяли комбинированную терапию с -блокаторами или блокаторами карбоангидразы.

4 пациента (10 %) плохо переносили препарат: испытывали боли в глазу, головные боли. После отмены препарата жалобы проходили.

У пяти пациентов медикаментозно компенсация ВГД не была достигнута (12 %), этим пациентам проведено хирургическое лечение — непроникающая глубокая склерэктомия.

Выводы. Эффективность данного метода подбора гипотоников составило 92 %. Подбор режима гипотоников в условиях дневного стационара и динамическое наблюдение пациентов в течение 20 дней значительно повышает комплаентность лечению, обеспечивает доверительное сотрудничество врача и пациента и снижает затраты пациента на лечение

Страница источника: 200